保险如何为城市减灾止损 从宁波看保险业在服务_为人处世
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保险如何为城市减灾止损 从宁波看保险业在服务

  编者按 保险作为市场化风险管理、社会管理和灾害救助机制,近年来通过责任保险、巨灾保险等险种,逐步成为政府完善社会治理、促进社会和谐的重要工具。

  而宁波作为全国唯一一个经国务院批准的国家级保险创新试验区,在社会治理方面的创新步伐从未停歇。通过新产品、新模式、新举措,逐步构建起一张多层次、多险种、多领域的风险保障网。近日,中国保险行业协会组织新闻媒体走进宁波,以深入了解保险业在服务社会治理方面的探索和实践。

  深化“放管服”改革是加快政府职能转变、促进政府治理体系和治理能力现代化的重要举措。如何在有限的职权和无限的责任之间找到平衡?在宁波,针对社会发展的痛点、难点问题,不断创新保险新产品、新模式,构建起了一张多层次、广覆盖、高效率的风险保障网。

  在这张保障网的保护之下,宁波市金融办副主任王勉的感受是:“百姓的安全感、幸福感和满意度大大提高。”

保险如何为城市减灾止损 从宁波看保险业在服务

  医责险 “保险+纠纷调处”

  从问题入手,是加快政府职能转变的重要切入口。

  “2008年,宁波市因医疗纠纷发生停尸闹事60件、医务人员受伤害50人次、依法拘留肇事者38人。‘大闹多赔,小闹少赔,不闹不赔’的现象,给职业‘医闹’以牟利空间,加剧了医院处理医疗纠纷的难度。在这样的背景下,2008年3月,宁波市正式实施《宁波市医疗纠纷预防与处置暂行办法》(以下简称《办法》)。” 宁波市医疗纠纷理赔处理中心副主任邵峰向记者介绍。

  根据《办法》,由人保财险宁波市分公司牵头,5家保险主体共同出资成立宁波市医疗纠纷理赔处理中心(以下简称“中心”),负责辖区内参保医疗机构发生的索赔金额在免赔额(1万元)以上的医疗纠纷处置与医责险理赔等工作。当年《办法》正式实施时,宁波当地10家大型公立医院进行试点,不到一年时间,医责险全面铺开。而经过十年时间,宁波已有214家公立医院、12家民营医院、1家部队医院、695家村级卫生室成为中心的服务对象。目前,更多的民营医院也迫切想要加入。

  记者在采访中了解到,事实上,医院积极加入中心,“理赔”不是关键,“纠纷处置”才是关键。宁波李惠利医院医务科科长陈良坦言:“其实对于医院来说,看中的不是保险赔偿,而是中心提供的服务,把医疗纠纷从院内引到了院外。”

  数据显示,从2008年到2017年年底,中心共接受参保医疗机构免赔额以上的医疗纠纷案件7901件,其中,处理案件7339件,处理率达到92.89%。而在所有的协商处理的案件中,患方至今无一例提出反悔和异议。

保险如何为城市减灾止损 从宁波看保险业在服务

  邵峰表示,中心的纠纷处置中最大的亮点是实行了三个转变,一是双方协商人员的转变,赔偿金额超过1万元的,由医疗机构代表转变为理赔中心的工作人员;二是纠纷处置地点的转变,由医疗机构内转移至院外;三是接待方式的转变,由单次、长时间、不平等的协商转变为多次、便捷、平等、充分的沟通和协商。

  在中心,记者见到了前来处理纠纷的应某。“去年在医院做完手术后,一年了伤口还发炎、流脓水,手术缝合线头外露,疼的要命,不但不能干活,日常生活也受到影响。”应某说,“我开始也不知道这个地方,但医院说1万元以上的赔偿需要到这里来,我就来了。”接待他的是中心查勘一处的董根达,在中心工作十年的他,将自己的角色定位为社会工作者,一方面,要热情接待,平复患者对医院的不满情绪;另一方面,要向患者详细解释,保证公平公正。

  记者查阅应某的理赔卷宗,中心专家集体讨论认为,应某的伤口一直未愈合,不排除线头排异反应,与医方手术操作也有一定关系,因此,建议医方一次性赔偿各种经济损失4万元以内。最终,由保险公司赔付了2.3万元,虽然与应某8万元的诉求有差距,但对于这一结果,他表示可以接受,原因简单:“工作人员道理说得清。”

  可见,对于患者而言,更看重的是公平公正的处理态度。“以前,医疗纠纷由卫生计生行政部门处理,其公正性屡遭质疑,非诉讼处理途径不畅通,而中心的建立让这一问题迎刃而解。”邵峰表示。

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