黄山市通报打击欺诈骗保10起典型案例_为人处世
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黄山市通报打击欺诈骗保10起典型案例

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安徽网 大皖客户端讯 近日,黄山市医疗保障局发布信息称,今年以来,根据省医保局的统一部署,该市深入开展打击欺诈骗保专项行动,对查实的违规违约行为人依法依规严肃处理。截至11月30日,完成全市定点医药机构监督检查全覆盖,共受理违规行为685起,处理379家,约谈整改54家,暂停两定协议机构22家。

现将10起典型案例向全市通报如下:

一、黄山市人民医院违规分解住院

经查,2018年9月至2019年8月期间,黄山市人民医院存在分解住院问题,涉及违规费用7200元。医保部门根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《安徽省黄山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本(试行)》有关规定,作出如下处理:追回医保基金7200元,并处以2倍扣款14400元,合计21600元。

二、屯溪区人民医院超范围收费、套用项目收费

经查,2019年1月至6月期间,屯溪区人民医院存在超范围收费、套用项目收费等问题,涉及违规费用57003.84元。医保部门根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《安徽省黄山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本(试行)》有关规定,作出如下处理:(1)约谈医院主要负责人及相关科室负责人,责令限期整改;(2)系统清退在院患者不合规费用45523元,核减违规费用11480.84元,并处以3倍扣款34442.52元,合计91446.36元。

三、徽州区潜口镇中心卫生院违规收取住院费

经查,2019年1月至6月期间,徽州区潜口镇中心卫生院违规多计收取住院患者床位费共计75人次900元。医保部门根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《安徽省黄山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本(试行)》有关规定,作出如下处理:(1)约谈医院主要负责人,责令限期整改;(2)追回医保基金900元,并处以2倍扣款1800元,合计2700元。

四、歙县昌仁医院降低住院标准、护理收费级别不规范、过度检查、理疗记录不规范不完整

经查,2019年1月至6月期间,歙县昌仁医院存在降低住院标准、护理收费级别不规范、过度检查、理疗记录不规范不完整等问题,涉及违规费用10616元。医保部门根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《安徽省黄山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本(试行)》有关规定,作出如下处理:(1)约谈医院主要负责人,责令限期整改;(2)追回医保基金10616元,并处以2倍扣款21232元,合计31848元。

五、休宁县溪口镇中心卫生院降低入院标准、超范围收费、过度检查、不合理用药

经查,2019年1月至6月期间,休宁县溪口中心卫生院存在降低入院标准、超范围收费、过度检查、不合理用药等问题,涉及违规费用6992.12元。医保部门根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《安徽省黄山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本(试行)》有关规定,作出如下处理:(1)约谈医院主要负责人,责令限期整改;(2)追回医保基金6992.12元,并处以2倍扣款13984.24元,合计20976.36元。

六、祁门县人民医院过度检查、违规收费

经查,2019年1月至6月期间,祁门县人民医院存在过度检查及违规收取护理费、床位费、一次性耗材费用等问题,涉及违规费用5542元。医保部门根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《安徽省黄山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本(试行)》有关规定,作出如下处理:(1)约谈医院主要负责人,责令限期整改;(2)追回医保基金5542元,并处以2倍扣款11084元,合计16626元。

七、黄山区人民医院违规收取护理费、耗材费、非医疗服务项目费用

经查,2019年1月至6月期间,黄山区人民医院违规收取外周静脉置管护理、婴儿护脐、浴巾、疾病健康教育费等费用,涉及违规费用6215元。医保部门根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》《安徽省黄山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本(试行)》有关规定,作出如下处理:追回医保基金6215元,并部分处以2倍扣款9144元,合计15359元。

八、黟县碧阳镇中心卫生院挂床住院、降低入院标准、违规收费

经查,2019年1月至6月期间,黟县碧阳镇中心卫生院存在挂床住院、降低入院标准及违规收取静脉输液费、护理费、床位费、一次性耗材费用等问题,涉及违规费用7165.92元。医保部门根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》、《安徽省黄山市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议范本(试行)》有关规定,作出如下处理:(1)约谈医院主要负责人,责令限期整改;(2)追回医保基金7165.92元,并处以2倍扣款14331.84元,合计21497.76元。

九、黄山新晨医院违规收取一次性手术包等费用

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