我市多措并举齐抓共管高压打击医保欺诈骗保行_为人处世
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我市多措并举齐抓共管高压打击医保欺诈骗保行

  今年以来,市医保监督所依托实时监控系统,采取多项措施,保持医保监督检查的高压态势,严厉打击诈骗保行为。截至目前,共筛查疑点数据17万条,立案查处81件,追回医保基金768.56余万元,罚款841.16余万元,规避医保基金损失1.35亿元,向公安移送涉嫌欺诈骗保案件18件,在媒体发布案件公示公告23期,向卫生计生、市场监管等主管部门通报欺诈骗保案件信息50次。

  持续开展“网警巡查”。利用医保实时监控系统违规指数预警和趋势监控功能,通过短信提醒、约谈函询、立案调查、跟踪监控和“回头看”等方式,做到随时预警、迅速反应、及时查处,加强事前事中警示,规避基金损失。

  专项进行监督检查。2月4日,依托医保实时监控系统筛查出的2.5万余条疑似违规信息,联合各区分中心对100余家定点医疗机构开展欺诈骗保专项打击行动。4月17日,启动实施专项监督检查工作,对200家重点区域医疗机构开展专项监督检查,保持打击欺诈骗保高压态势。 

  强化多方联合执法。积极协调市公安、市场监管、卫生计生部门,组织开展联合出击取缔非法医保药品倒卖窝点、跨地区联合取证、线索通报、信息共享和案件移交等多种形式的联合执法行动,严厉打击涉嫌犯罪的医保违法违规行为。

  打造现场教育基地。联合卫生计生、市场监管和经办管理等部门,约请重点监控定点医药机构走进监控大厅,或深入基层上门服务,召开现场警示教育培训会,引导定点医药机构及医保医师(药师)自觉规范就医诊疗行为,有力遏制了医保费用过快增长的势头。

  推进医保诚信管理。依托市场信用主体平台,将医保违规主体及相关信息定期推送至市场监管部门,对违规主体进行失信评级;与中国人民银行、市社会组织管理局就加强医保诚信建设工作进行对接,开展信息共享,实行联合惩戒。

  积极探索智能监管。结合工作实际,升级改造医保实时监控系统,逐步向异地就医、病种付费等方向拓展应用。同时,积极与市卫计委沟通,主动深入定点医药机构开展调研,加快推广“互联网+视频监控”工作,截至目前,已有70余家定点医药机构纳入“互联网+视频监控”系统监管范围。

  加大通报公示力度。坚持“一案双查,一案双报”原则,对查处的违法违规案件信息,第一时间通过相关媒体平台向社会进行公示,并向违法违规定点服务机构及相关人员的上级主管部门、纪检监察部门、人大、政协、民主党派和社会组织管理等部门通报,建议相关部门给予执业资格和党纪政纪处理,形成社会共同监管的良好氛围。

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